Dott. Simone Crisciani,
In breve
- Quando mancano tutti i denti di un'arcata ci sono tre strade: la dentiera tradizionale, la dentiera agganciata agli impianti (overdenture) e l'arcata fissa su impianti, come l'All-on-4 e l'All-on-6.
- Negli studi, chi ha una protesi su impianti riferisce una qualità della vita orale migliore di chi porta la dentiera tradizionale.
- Tra protesi fisse e dentiere agganciate agli impianti, le fisse risultano migliori per comfort, stabilità e facilità di masticazione; quelle agganciate sono più facili da pulire.
- Le prove sono di qualità bassa o molto bassa: gli studi sono pochi, piccoli e spesso fatti in centri universitari.
Ti mancano tutti i denti sopra o sotto, oppure i tuoi denti sono da togliere? Ci sono tre soluzioni, molto diverse nella vita di tutti i giorni: la dentiera, la dentiera agganciata agli impianti e l'arcata fissa su impianti. Gli studi dicono che le protesi su impianti migliorano la qualità della vita orale più della dentiera, ma ogni soluzione ha vantaggi e limiti. Qui li mettiamo a confronto.
Le tre soluzioni, in breve
La dentiera tradizionale (protesi totale) appoggia sulla gengiva. Nell'arcata superiore copre anche il palato. Si toglie per pulirla e la sera. Non richiede interventi chirurgici.
La dentiera agganciata agli impianti (overdenture) è simile, ma si fissa con dei ganci a due o più impianti. Resta rimovibile: la togli tu per pulirla, ma mentre la porti non si muove.
L'arcata fissa su impianti è avvitata su 4 impianti (All-on-4) o su 6 (All-on-6). Non si toglie: la può smontare solo il dentista durante i controlli. Ne parliamo nel dettaglio nella pagina sull'arcata completa su impianti.
Masticare e parlare
Il problema più comune della dentiera è che si muove, soprattutto quella inferiore. Per questo un gruppo internazionale di esperti, riunito a Montréal nel 2002, ha indicato la dentiera inferiore agganciata a due impianti come prima scelta rispetto alla dentiera tradizionale.
Una revisione sistematica del 2024 su 504 pazienti anziani senza denti ha confrontato la qualità della vita orale, misurata con questionari validati. Le protesi su impianti, sia rimovibili sia fisse, hanno dato un miglioramento chiaramente maggiore rispetto alla dentiera tradizionale.
Un'altra revisione, del 2020, ha confrontato direttamente dentiere agganciate agli impianti e protesi fisse nella mandibola. Con le protesi fisse i pazienti hanno riferito meno dolore, meno limitazioni e una masticazione più facile, e le hanno trovate più comode e stabili. Per la facilità di parlare e per l'estetica non sono emerse differenze.
Pulizia e manutenzione
Qui la dentiera agganciata agli impianti ha un vantaggio: si toglie e si pulisce fuori dalla bocca. Nella revisione del 2020 è risultata più facile da pulire della protesi fissa.
L'arcata fissa si pulisce in bocca, con lo spazzolino e con scovolini e idropulsore per passare sotto la protesi. Servono anche controlli e sedute di igiene professionale regolari, perché i tessuti intorno agli impianti possono infiammarsi.
Anche la dentiera tradizionale va controllata: col tempo la gengiva e l'osso sotto cambiano forma e la protesi va ribasata o rifatta.
L'osso che cambia
Dopo la perdita dei denti l'osso delle mascelle si riassorbe, cioè si riduce, soprattutto nei primi anni. In uno studio svedese pubblicato nel 1988, i portatori di dentiera hanno mostrato un riassorbimento continuo dell'osso della mandibola per oltre vent'anni. Nei pazienti con protesi su impianti, dietro gli impianti il riassorbimento è stato molto minore.
Durata degli impianti
Nella revisione del 2020, la sopravvivenza degli impianti è stata simile con le dentiere agganciate e con le protesi fisse. Per l'All-on-4, uno studio su 561 arcate seguite da 3 a 17 anni ha visto in funzione il 97,4% degli impianti nell'arcata superiore e il 98,9% in quella inferiore.
Quale scegliere?
Non esiste una soluzione giusta per tutti. Contano:
- quanto osso hai, che valutiamo con la TAC;
- la tua salute generale: alcune malattie e terapie aumentano i rischi della chirurgia;
- quanto ti pesa la protesi che si muove o si toglie;
- la manualità per la pulizia: chi fa fatica a usare scovolini e idropulsore può trovarsi meglio con una protesi che si toglie;
- tempi e costi, molto diversi tra le tre soluzioni.
Ne parliamo alla visita, con la TAC davanti, e decidi tu.
Se vuoi capire quale soluzione fa per te, chiama lo studio allo 0586 810367 o scrivici su WhatsApp.
Fonti
- Thomason JM, Feine JS, Carlsson GE, et al. The McGill consensus statement on overdentures. Mandibular two-implant overdentures as first choice standard of care for edentulous patients. Int J Oral Maxillofac Implants 2002;17(4):601-602. Scheda: eprints.ncl.ac.uk
- Oral-Health-Related Quality of Life in Elderly Edentulous Patients with Full-Arch Rehabilitation Treatments: A Systematic Review. J Clin Med 2024. Scheda: DOAJ
- Borges GA, Barbin T, Dini C, et al. Patient-reported outcome measures and clinical assessment of implant-supported overdentures and fixed prostheses in mandibular edentulous patients: A systematic review and meta-analysis. J Prosthet Dent 2020. DOI: 10.1016/j.prosdent.2020.11.005 — commento: The Dental Elf
- Sennerby L, Carlsson GE, Bergman B, Warfvinge J. Mandibular bone resorption in patients treated with tissue-integrated prostheses and in complete-denture wearers. Acta Odontol Scand 1988. DOI: 10.3109/00016358809004759
- Uesugi T, Shimoo Y, Munakata M, et al. The All-on-four concept for fixed full-arch rehabilitation of the edentulous maxilla and mandible: a longitudinal study in Japanese patients with 3–17-year follow-up. Int J Implant Dent 2023;9. DOI: 10.1186/s40729-023-00511-0
Domande frequenti
Con l'All-on-4 si mastica meglio che con la dentiera?
Negli studi le persone con denti fissi su impianti riferiscono di masticare con più facilità e di avere meno dolore e meno limitazioni rispetto a chi porta una protesi rimovibile. La qualità delle prove è però bassa, perché gli studi sono pochi e piccoli.
Esiste una via di mezzo tra dentiera e denti fissi?
Sì: la dentiera agganciata a due o più impianti, chiamata overdenture. Resta rimovibile ma non si muove. Per la mandibola un gruppo di esperti l'ha indicata già nel 2002 come prima scelta rispetto alla dentiera tradizionale.
La dentiera fa perdere osso?
Dopo la perdita dei denti l'osso della mascella si riassorbe col tempo, soprattutto nei primi anni. Uno studio svedese ha osservato un riassorbimento continuo per oltre vent'anni nei portatori di dentiera, e molto minore dietro gli impianti nei pazienti con protesi su impianti.
L'arcata fissa si pulisce come i denti naturali?
Quasi. Oltre allo spazzolino servono scovolini e idropulsore per pulire sotto la protesi, perché non si toglie. Nei confronti tra protesi, la dentiera agganciata agli impianti risulta più facile da pulire di quella fissa.